動脈輸液加壓袋在膿毒性休克患者早期復蘇中的應用

 目的 探討利用動脈輸液加壓袋在膿毒性休克患者早期復蘇中應用的臨床效果。方法 53例膿毒性休克患者均隨機分為對照組和治療組。對照組給予常規靜脈治療,治療組應用動脈輸液加壓袋進行靜脈輸液。比較兩組復蘇時間，死亡率，住ICU時間。結果 治療組復蘇時間、死亡率及住ICU時間明顯減少。(P<0.05)。結論 利用動脈輸液加壓袋在膿毒性休克患者早期復蘇中安全有效。

關鍵詞： 膿毒性休克加壓袋 復蘇

 膿 毒性休克主要表現為組織器官的低灌注，早期液體復蘇對改善組織器官的功能，降低死亡率起著至關重要的作用，因此我們應******時間對膿毒性休克患者實施復蘇， 而不是等到患者進入重癥監護室后再行液體復蘇。我們在患者入ICU前使用動脈輸液加壓袋對患者進行液體復蘇起到了顯著效果，現報告如下：

1．資料與方法

1．1 一般資料：53例均為2006年7月-2011年7月收治的膿毒癥患者。將近2年收治的25患者應用動脈輸液加壓袋復蘇治療組，以往收治的28例設為對照 組。全部為院前急救及住院病人。53例病人中,男26例,女27 例;年齡21～78（平均55.4）歲。原發病: 重癥肺炎8例，心肺腦復蘇術后9例,手術后并膿毒癥8例，急性胰腺炎7例,嚴重創傷11例，急性呼吸窘迫綜合征8例，燒傷2例。兩組患者治療前在年齡、性 別、MAP、APACHEⅡ評分，PCT、CRP、WBC等方面無統計學的差異（p﹥0.05）。

1．2方法：

1.2.1治療：入選患者均符合2001年SCCM/ESICM嚴重膿毒血癥/膿毒性休克診斷標準[1]。兩組患者均常規按照《2008年嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的治療指南》治療[2] 。實驗組在入ICU前應用動脈輸液加壓袋進行復蘇，對照組入ICU前用普通重力輸液器進行復蘇。

1.2.2方法

采用普通重力輸液器輸液，動脈輸液加壓袋將普通軟包裝晶體液或膠體液進行加壓輸注，使滴速達到30ml/min.

1．3觀察項目及功能評估：兩組的腎衰發生率、死亡率及住ICU時間的比較。

1.4統計學處理：應用SPSS 13. 0 軟件進行處理,計數資料采用X2檢驗，計量資料以均數±標準差(x ±s) 表示,兩組間比較采用t檢驗，P﹤0.05為有統計學意義。

2．結果

2.1見表1：

表1：兩組治療前MAP、APACHEⅡ評分，PCT、CRP、WBC的比較：

組別	n	MAP (mmHg)	APACHⅡ評分	PCT （ng/ml）	CRP (mg/ml)	WBC（1012/L）
對照組	27	79±8	26.1 ±4.1	18.8±7.1	76.1±31.2	16.6±11.5
實驗組	26	83±12	25.2 ±3.6	17.9±6.2	68.4±27.8	15.5±13.5

與對照組比較：*P﹥0.05；

2.2見表2  

表2：兩組治療腎衰發生率、死亡率及住ICU時間的比較

組別	n	腎衰發生率     （%）	死亡率 （%）	ICU (天)
對照組	27	12%	38.6%	22.78±16.17
實驗組	26	4%	9.7%	11.23±5.69△

與對照組比較：△P＜0.05

3、討論：

  目前在臨床使用最為廣泛的是普通重力輸液器，其優點為方便、快捷，但是缺點是針頭型號較小，限制了其輸液速度，在需要緊急液體復蘇時使用受限。膿毒性休克患者組織器官均處于低灌注狀態，此時需要及時大量液體復蘇，改善臟器灌注，防止細胞壞死及臟器功能衰竭[3]。有研究表明早期液體復蘇可明顯降低膿毒癥患者死亡率[4]。

  我們應用動脈輸液加壓袋治療給予靜脈輸液加壓，使液體及時進入患者體內，用于院前急救及因外傷、燒傷或其他因素不能早期行深靜脈置管的病人。我們研究發 現，應用應用動脈輸液加壓袋治療給予靜脈輸液加壓對早期膿毒癥休克患者進行液體復蘇，可以明顯改善患者腎衰發生率、減少ICU住院時間，降低死亡率。此方 法簡便、易行，尤其對鄉鎮衛生院等不能行深靜脈置管的醫療機構具有較高的應用價值，具有良好的社會效益和經濟效益。